Anexa nr. 1B Codului Rutier — ROMÂNIA

MINISTERUL ADMINISTRAȚIEI ȘI INTERNELOR

.......................................

.......................................

DOVADA

Seria ...... nr. .......

Eliberată la: ziua |_|_| luna |_|_| anul |_|_|_|_| ora |_|_|

Dlui/Dnei .................., CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, i-a(u) fost reținut(e) la data de |_|_|_|_|_|_|_|_| ora |_|_| următoarele:

[] permisul de conducere (sub)categoriile ......... nr. ...........

[] certificatul de înmatriculare (înregistrare) nr. ...... al vehiculului (marca) ........ nr. ....... aparținând ...........

[] plăcuțele cu numărul de înmatriculare (înregistrare) ...............

[] atestat profesional seria ........ nr. .........

[] dovada seria ..... nr. ...... din data de |_|_|_|_|_|_|_|_| pentru (motive și locul) .....................................................

Prezenta s-a eliberat în baza Procesului-verbal seria ... nr. ... din |_|_|_|_|_|_|_|_|

– [] cu drept de circulație ........ zile, începând cu data de |_|_|_|_|_|_|_|_| până la data de |_|_|_|_|_|_|_|_|.

– [] fără drept de circulație.

Agent constatator ..........(grad profesional, nume, prenume și ștampila unității).........

- verso -

Prezenta dovadă se prelungește în condițiile Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 195/2002, republicată:

1. de la data |_|_|_|_|_|_|_|_| până la data de |_|_|_|_|_|_|_|_|

ȘEFUL SERVICIULUI POLITIEI RUTIERE

...........(grad profesional, nume, prenume, semnătura și ștampila unității).......

2. de la data |_|_|_|_|_|_|_|_| până la data de |_|_|_|_|_|_|_|_|

ȘEFUL SERVICIULUI POLITIEI RUTIERE

...........(grad profesional, nume, prenume, semnătura și ștampila unității).......

3. de la data |_|_|_|_|_|_|_|_| până la data de |_|_|_|_|_|_|_|_|

ȘEFUL SERVICIULUI POLITIEI RUTIERE

...........(grad profesional, nume, prenume, semnătura și ștampila unității).......

4. de la data |_|_|_|_|_|_|_|_| până la data de |_|_|_|_|_|_|_|_|

ȘEFUL SERVICIULUI POLITIEI RUTIERE

...........(grad profesional, nume, prenume, semnătura și ștampila unității).......

5. de la data |_|_|_|_|_|_|_|_| până la data de |_|_|_|_|_|_|_|_|

ȘEFUL SERVICIULUI POLITIEI RUTIERE

...........(grad profesional, nume, prenume, semnătura și ștampila unității).......