Anexă OUG 51/2008 — FORMULAR

Istoricul articolului

Versiunile anterioare ale anexă și actele care l-au modificat, de la cea mai recentă.

1. 15.02.2013 – prezentformă consolidată

   FORMULAR

   pentru cererea de asistență judiciară

   în alt stat membru al Uniunii Europene

   Instrucțiuni:

   1. Înainte de completarea formularului cererii, vă rugăm să citiți cu atenție aceste instrucțiuni.

   2. Persoana care completează cererea trebuie să ofere toate informațiile solicitate în acest formular.

   3. Orice informație imprecisă, inadecvată sau incompletă poate întârzia procedura soluționării cererii dumneavoastră.

   4. Includerea unor informații false sau incomplete în cerere poate avea consecințe legale, iar cererea pentru asistență judiciară poate fi respinsă, putând fi atrasă, de asemenea, răspunderea penală.

   5. Vă rugăm sa atașați toate documentele doveditoare.

   6. Vă rugăm să luați la cunoștință că această cerere nu are efect asupra termenului de introducere a unei acțiuni în justiție.

   7. Vă rugăm să datați și să semnați cererea.

   A1. Datele personale ale solicitantului

   Numele și prenumele ............................................

   Data și locul nașterii .........................................

   CNP ............................................................

   Adresa (domiciliul sau reședința) ..............................

   ................................................................

   Tel/fax/e-mail .................................................

   A2. Dacă este cazul, datele personale ale reprezentantului legal (părinte, tutore, curator etc.) (se completează în cazul în care solicitantul este reprezentat legal)

   Numele și prenumele ............................................

   Data și locul nașterii .........................................

   CNP ............................................................

   Adresa .........................................................

   Tel/fax/e-mail .................................................

   A3. Dacă este cazul, datele personale ale avocatului solicitantului (se completează în cazul în care solicitantul are deja un avocat)

   Numele și prenumele ............................................

   Adresa .........................................................

   Tel/fax/e-mail .................................................

   B. Informații privitoare la litigiul pentru care se solicită asistența judiciară

   Vă rugăm atașați copii ale tuturor documentelor doveditoare.

   B1. Natura litigiului (divorț, litigiu de muncă etc.)

   B2. Valoarea litigiului, dacă aceasta poate fi exprimată în bani, precum și moneda în care este exprimată valoarea litigiului

   B3. Descrierea situației pentru a cărei soluționare se solicită ajutor public judiciar (incluzând instanța competentă, termenul, probatoriul etc.)

   C. Detalii privind procedura

   Vă rugăm atașați copii ale tuturor documentelor doveditoare.

   C1. Calitatea în care sunteți sau urmează să fiți în proces (reclamant sau pârât)

   Descrieți obiectul pretenției supuse judecății ........................

   .......................................................................

   Numele și datele de contact ale părții adverse ........................

   .......................................................................

   C2. Dacă este cazul, motive speciale pentru soluționarea de urgență a cererii

   C3. Vă rugăm specificați ce cheltuieli ar trebui sa acopere (se bifează):

   [] a) asistență avocațială;

   [] b) plata expertului;

   [] c) plata traducătorului sau a interpretului folosit în cursul procesului;

   [] d) plata onorariului executorului judecătoresc;

   [] e) scutiri, reduceri, eșalonări sau amânări la plata taxelor judiciare și/sau a cauțiunilor prevăzute de lege, inclusiv a taxelor și cauțiunilor datorate în faza de executare silită.

   C4. Vă rugăm specificați dacă ajutorul public judiciar este solicitat pentru a obține:

   [] Asistență avocațială în cadrul procedurilor extrajudiciare

   [] Asistență avocațială înainte de începerea procesului

   [] Asistență avocațială (consultanță și/sau reprezentare) în cadrul procedurilor în curs de desfășurare. În acest caz, specificați:

   -– numărul de înregistrare

   -– termenele de judecată

   -– instanța

   -– adresa instanței

   [] Asistență avocațială în cadrul procedurilor de introducere a unei căi de atac împotriva unei hotărâri judecătorești. În acest caz, specificați:

   -– instanța

   -– data hotărârii

   -– motivul solicitării asistenței

   -– calea de atac împotriva hotărârii

   [] Asistență avocațială în cadrul procedurii de executare silită. În acest caz, specificați:

   -– instanța

   -– data pronunțării hotărârii sau a emiterii altui titlu executoriu.

   C6. Specificați dacă aveți orice formă de asigurare sau alte drepturi și facilități care ar putea acoperi cheltuielile de judecată în tot sau în parte.

   În acest caz oferiți detalii: ......................................

   ....................................................................

   ....................................................................

   D. Situația familială

   Cu câte persoane locuiți? ┌─────┐

   └─────┘

   Vă rugăm specificați relațiile acestora cu dumneavoastră

   ┌─────────────────┬─────────────┬─────────────┬───────────────┬───────────────┐|

   │ Numele și │Relația cu │Data nașterii│Se află această│ Se află │Numele și

   │ prenumele │ solicitantul│ (în cazul │ persoană în │ solicitantul │prenumele

   |

   Relația cu

   solicitantul

   |

   Data nașterii

   (în cazul

   minorilor)

   |

   Se află această

   persoană în

   întreținerea

   solicitantului?

   |

   Se află

   solicitantul

   │ │ │ minorilor) │ întreținerea │în întreținerea│în întreținerea

   │ │ │ │solicitantului?│ acestei │acestei

   │ │ │ │ │ persoane? │persoane?

   ├─────────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┤|

   │ │ │ │ │ [] │|

   ├─────────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┤|

   │ │ │ │ │ [] │|

   |

   []

   └─────────────────┴─────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────────┘|

   |

   |

   |

   |

   []

   Aveți în întreținere o altă persoană care nu locuiește cu dumneavoastră?

   ┌───────────────────┬───────────────────────┬──────────────────────────────────┐|

   │Numele și prenumele│Relația cu solicitantul│Data Numele și prenumele |

   Relația cu solicitantul |

   Data nașterii (în cazul minorilor)│

   ├───────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────────────────┤minorilor)

   ├───────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────────────────┤| | |

   └───────────────────┴───────────────────────┴──────────────────────────────────┘| | |

   Sunt ți în întreținerea unei persoane care nu locuiește cu dumneavoastră?

   ┌──────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐|

   │ Numele și prenumele │ |

   Relația cu solicitantul │

   ├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

   ├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤| |

   ├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤| |

   └──────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘| |

   E. Informații financiare

   Vă rugăm oferiți toate informațiile despre dumneavoastră, partenerul de viață sau soțul dumneavoastră, orice persoană pe care o aveți în întreținere sau, după caz, în a cărei întreținere sunteți.

   Dacă primiți alte contribuții financiare față de cele ale persoanei în a cărei întreținere sunteți și care nu locuiește cu dumneavoastră, specificați-le în cadrul punctului E.1 "Alte venituri".

   Dacă oferiți asistență financiară altei persoane decât aceleia care se află în întreținerea dumneavoastră și locuiește cu dumneavoastră, vă rugăm specificați acest lucru în cadrul punctului E.3 "Alte cheltuieli".

   Vă rugăm atașați toate documentele doveditoare ale situațiilor descrise mai sus.

   Vă rugăm specificați moneda în care exprimați valorile pecuniare din tabel, dacă acestea sunt exprimate în altă monedă decât leu.

   ┌────────────────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬─────────────┐|

   │E.1. Detalii despre │I. Solici-│II. Soțul sau │III. Persoane│IV. Persoane │E.1. Detalii despre

   venitul lunar

   |

   I. Solici-

   tantul

   |

   II. Soțul sau

   partenerul

   de viață

   |

   III. Persoane

   │ venitul lunar │tantul │ partenerul│ aflate în │care îl au în│aflate în

   întreținere

   |

   IV. Persoane

   care îl au în

   │ │ │ de viață │ întreținere │ întreținere │întreținere

   │ │ │ │ │pe solicitant│pe solicitant

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Salarii, indemnizații: │ │ │ │ │Salarii, indemnizații: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Profit din afaceri: │ │ │ │ │|

   |

   |

   Profit din afaceri: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Pensii: │ │ │ │ │|

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Venituri: │ │ │ │ │|

   Pensii: |

   |

   |

   |

   |

   Venituri: |

   ├────────────────────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴─────────────┤|

   │Beneficii din partea │|

   |

   |

   Beneficii din partea

   │statului: │statului:

   ├────────────────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬─────────────┤|

   │1. alocații: │ │ │ │ │1. alocații: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │2.|

   |

   |

   2. ajutor de șomaj și │ │ │ │ │

   │ asigurări sociale: │ │ │ │ │asigurări sociale: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Venituri provenite din │ │ │ │ │|

   |

   |

   Venituri provenite din

   │drepturile asupra unor │ │ │ │ │drepturile asupra unor

   │bunuri mobile sau │ │ │ │ │bunuri mobile sau

   │imobile: │ │ │ │ │imobile: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Alte venituri: │ │ │ │ │|

   |

   |

   Alte venituri: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │TOTAL: │ │ │ │ │|

   |

   |

   TOTAL: |

   └────────────────────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴─────────────┘|

   ┌────────────────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬─────────────┐|

   │E.2. Valoarea │I. Solici-│II. Soțul sau │III. Persoane│IV. Persoane │|

   |

   E.2. Valoarea

   proprietăților

   |

   I. Solici-

   tantul

   |

   II. Soțul sau

   partenerul

   de viață

   |

   III. Persoane

   │ proprietăților │tantul │ partenerul│ aflate în │care îl au în│aflate în

   întreținere

   |

   IV. Persoane

   care îl au în

   │ │ │ de viață │ întreținere │ întreținere │întreținere

   │ │ │ │ │pe solicitant│pe solicitant

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Imobilul în care │ │ │ │ │Imobilul în care

   │locuiți: │ │ │ │ │locuiți: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Alt imobil: │ │ │ │ │|

   |

   |

   Alt imobil: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Terenuri: │ │ │ │ │|

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Economii: │ │ │ │ │|

   Terenuri: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Acțiuni: │ │ │ │ │|

   |

   |

   Economii: |

   |

   |

   |

   |

   Acțiuni: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Vehicule cu motor: │ │ │ │ │|

   |

   |

   Vehicule cu motor: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Alte bunuri: │ │ │ │ │|

   |

   |

   Alte bunuri: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │TOTAL: │ │ │ │ │|

   |

   |

   TOTAL: |

   └────────────────────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴─────────────┘|

   ┌────────────────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬─────────────┐|

   │E.3. Cheltuieli lunare │I. Solici-│II. Soțul sau │III. Persoane│IV. Persoane │|

   |

   E.3. Cheltuieli lunare

   |

   I. Solici-

   tant

   |

   II. Soțul sau

   partenerul

   de viață

   |

   III. Persoane

   │ │ tant │ partenerul│ aflate în │care îl au în│aflate în

   întreținere

   |

   IV. Persoane

   care îl au în

   │ │ │ de viață │ întreținere │ întreținere │întreținere

   │ │ │ │ │pe solicitant│pe solicitant

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Impozite: │ │ │ │ │Impozite: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Contribuții la │ │ │ │ │|

   |

   |

   Contribuții la

   │asigurările sociale: │ │ │ │ │asigurările sociale: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Taxe locale: │ │ │ │ │|

   |

   |

   Taxe locale: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Cheltuieli ipotecare: │ │ │ │ │|

   |

   |

   Cheltuieli ipotecare: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Chirii și costuri pentru│ │ │ │ │|

   |

   |

   Chirii și costuri pentru

   │ întreținere: │ │ │ │ │întreținere: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Cheltuieli pentru │ │ │ │ │|

   |

   |

   Cheltuieli pentru

   │ educație: │ │ │ │ │educație: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Cheltuieli pentru între-│ │ │ │ │|

   |

   |

   Cheltuieli pentru între-

   │ținerea copiilor: │ │ │ │ │ținerea copiilor: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Rate: │ │ │ │ │|

   |

   |

   Rate: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Restituirea de │ │ │ │ │|

   |

   |

   Restituirea de

   │împrumuturi: │ │ │ │ │împrumuturi: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Obligații legale de │ │ │ │ │|

   |

   |

   Obligații legale de

   │întreținere față de │ │ │ │ │întreținere față de

   │alte persoane: │ │ │ │ │alte persoane: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │Alte cheltuieli: │ │ │ │ │|

   |

   |

   Alte cheltuieli: |

   ├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤|

   │TOTAL: │ │ │ │ │|

   |

   |

   TOTAL: |

   └────────────────────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴─────────────┘|

   |

   |

   Declar pe propria răspundere că informațiile oferite sunt adevărate și complete și îmi asum obligația de a declara de îndată autorității competente să soluționeze cererea orice schimbări survenite în situația mea financiară.

   Locul întocmirii ..........................

   Data ......................................

   Semnătura .................................

2. 27.11.2008 – 15.02.2013formă consolidată

   FORMULAR

   pentru cererea de asistență judiciară

   în alt stat membru al Uniunii Europene

   Instrucțiuni:

   1. Înainte de completarea formularului cererii, vă rugăm să citiți cu atenție aceste instrucțiuni.

   2. Persoana care completează cererea trebuie să ofere toate informațiile solicitate în acest formular.

   3. Orice informație imprecisă, inadecvată sau incompletă poate întârzia procedura soluționării cererii dumneavoastră.

   4. Includerea unor informații false sau incomplete în cerere poate avea consecințe legale, iar cererea pentru asistență judiciară poate fi respinsă, putând fi atrasă, de asemenea, răspunderea penală.

   5. Vă rugăm sa atașați toate documentele doveditoare.

   6. Vă rugăm să luați la cunoștință că această cerere nu are efect asupra termenului de introducere a unei acțiuni în justiție.

   7. Vă rugăm să datați și să semnați cererea.

   A1. Datele personale ale solicitantului

   Numele și prenumele ............................................

   Data și locul nașterii .........................................

   CNP ............................................................

   Adresa (domiciliul sau reședința) ..............................

   ................................................................

   Tel/fax/e-mail .................................................

   A2. Dacă este cazul, datele personale ale reprezentantului legal (părinte, tutore, curator etc.) (se completează în cazul în care solicitantul este reprezentat legal)

   Numele și prenumele ............................................

   Data și locul nașterii .........................................

   CNP ............................................................

   Adresa .........................................................

   Tel/fax/e-mail .................................................

   A3. Dacă este cazul, datele personale ale avocatului solicitantului (se completează în cazul în care solicitantul are deja un avocat)

   Numele și prenumele ............................................

   Adresa .........................................................

   Tel/fax/e-mail .................................................

   B. Informații privitoare la litigiul pentru care se solicită asistența judiciară

   Vă rugăm atașați copii ale tuturor documentelor doveditoare.

   B1. Natura litigiului (divorț, litigiu de muncă etc.)

   B2. Valoarea litigiului, dacă aceasta poate fi exprimată în bani, precum și moneda în care este exprimată valoarea litigiului

   B3. Descrierea situației pentru a cărei soluționare se solicită ajutor public judiciar (incluzând instanța competentă, termenul, probatoriul etc.)

   C. Detalii privind procedura

   Vă rugăm atașați copii ale tuturor documentelor doveditoare.

   C1. Calitatea în care sunteți sau urmează să fiți în proces (reclamant sau pârât)

   Descrieți obiectul pretenției supuse judecății ........................

   .......................................................................

   Numele și datele de contact ale părții adverse ........................

   .......................................................................

   C2. Dacă este cazul, motive speciale pentru soluționarea de urgență a cererii

   C3. Vă rugăm specificați ce cheltuieli ar trebui sa acopere (se bifează):

   [] a) asistență avocațială;

   [] b) plata expertului;

   [] c) plata traducătorului sau a interpretului folosit în cursul procesului;

   [] d) plata onorariului executorului judecătoresc;

   [] e) scutiri, reduceri, eșalonări sau amânări la plata taxelor judiciare și/sau a cauțiunilor prevăzute de lege, inclusiv a taxelor și cauțiunilor datorate în faza de executare silită.

   C4. Vă rugăm specificați dacă ajutorul public judiciar este solicitat pentru a obține:

   [] Asistență avocațială în cadrul procedurilor extrajudiciare

   [] Asistență avocațială înainte de începerea procesului

   [] Asistență avocațială (consultanță și/sau reprezentare) în cadrul procedurilor în curs de desfășurare. În acest caz, specificați:

   - numărul de înregistrare

   - termenele de judecată

   - instanța

   - adresa instanței

   [] Asistență avocațială în cadrul procedurilor de introducere a unei căi de atac împotriva unei hotărâri judecătorești. În acest caz, specificați:

   - instanța

   - data hotărârii

   - motivul solicitării asistenței

   - calea de atac împotriva hotărârii

   [] Asistență avocațială în cadrul procedurii de executare silită. În acest caz, specificați:

   - instanța

   - data pronunțării hotărârii sau a emiterii altui titlu executoriu.

   C6. Specificați dacă aveți orice formă de asigurare sau alte drepturi și facilități care ar putea acoperi cheltuielile de judecată în tot sau în parte.

   În acest caz oferiți detalii: ......................................

   ....................................................................

   ....................................................................

   D. Situația familială

   Cu câte persoane locuiți? ┌─────┐

   └─────┘

   Vă rugăm specificați relațiile acestora cu dumneavoastră

   | Numele și

   prenumele

   | Relația cu

   solicitantul

   | Data nașterii

   (în cazul

   minorilor)

   | Se află această┌─────────────────┬─────────────┬─────────────┬───────────────┬───────────────┐

   │ Numele și │Relația cu │Data nașterii│Se află această│ Se află │

   persoană în

   întreținerea

   solicitantului?

   | Se află

   solicitantul│ prenumele │ solicitantul│ (în cazul │ persoană în │ solicitantul │

   în întreținerea│ │ │ minorilor) │ întreținerea │în întreținerea│

   acestei│ │ │ │solicitantului?│ acestei │

   persoane?

   |

   |

   |│ │ │ │ │ persoane? │

   |├─────────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┤

   | []

   |

   |

   |│ │ │ │ │ [] │

   |├─────────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┤

   | []│ │ │ │ │ [] │

   └─────────────────┴─────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────────┘

   Aveți în întreținere o altă persoană care nu locuiește cu dumneavoastră?

   ┌───────────────────┬───────────────────────┬──────────────────────────────────┐

   │Numele și prenumele│Relația cu solicitantul│Data nașterii (în cazul minorilor)│

   ├───────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────────────────┤

   ├───────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────────────────┤

   └───────────────────┴───────────────────────┴──────────────────────────────────┘

   Sunt ți în întreținerea unei persoane care nu locuiește cu dumneavoastră?

   ┌──────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

   │ Numele și prenumele │ Relația cu solicitantul │

   ├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

   ├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

   ├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

   └──────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘

   E. Informații financiare

   Vă rugăm oferiți toate informațiile despre dumneavoastră, partenerul de viață sau soțul dumneavoastră, orice persoană pe care o aveți în întreținere sau, după caz, în a cărei întreținere sunteți.

   Dacă primiți alte contribuții financiare față de cele ale persoanei în a cărei întreținere sunteți și care nu locuiește cu dumneavoastră, specificați-le în cadrul punctului E.1 "Alte venituri".

   Dacă oferiți asistență financiară altei persoane decât aceleia care se află în întreținerea dumneavoastră și locuiește cu dumneavoastră, vă rugăm specificați acest lucru în cadrul punctului E.3 "Alte cheltuieli".

   Vă rugăm atașați toate documentele doveditoare ale situațiilor descrise mai sus.

   Vă rugăm specificați moneda în care exprimați valorile pecuniare din tabel, dacă acestea sunt exprimate în altă monedă decât leu.

   | E.1. Detalii despre

   venitul lunar

   | I. Solici-

   tantul

   | II. Soțul sau

   partenerul

   de viață

   | III. Persoane┌────────────────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬─────────────┐

   │E.1. Detalii despre │I. Solici-│II. Soțul sau │III. Persoane│IV. Persoane │

   aflate în

   întreținere

   | IV. Persoane

   care îl au în│ venitul lunar │tantul │ partenerul│ aflate în │care îl au în│

   întreținere

   pe solicitant

   | Salarii, indemnizații:│ │ │ de viață │ întreținere │ întreținere │

   |│ │ │ │ │pe solicitant│

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   |│Salarii, indemnizații: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Profit din afaceri:

   |

   |

   |

   |

   | Pensii:

   |

   |

   |

   |

   | Venituri:

   |│Profit din afaceri: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   |│Pensii: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Beneficii din partea│Venituri: │ │ │ │ │

   statului:├────────────────────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴─────────────┤

   | 1. alocații:│Beneficii din partea │

   |│statului: │

   |├────────────────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬─────────────┤

   |│1. alocații: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | 2.│2. ajutor de șomaj și │ │ │ │ │

   asigurări sociale:

   |

   |

   |│ asigurări sociale: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Venituri provenite din│Venituri provenite din │ │ │ │ │

   drepturile asupra unor│drepturile asupra unor │ │ │ │ │

   bunuri mobile sau

   imobile:

   |

   |

   |

   |

   | Alte venituri:

   |

   |

   |

   |

   | TOTAL:

   |

   |│bunuri mobile sau │ │ │ │ │

   |│imobile: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | E.2. Valoarea│Alte venituri: │ │ │ │ │

   proprietăților├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | I. Solici-│TOTAL: │ │ │ │ │

   tantul└────────────────────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴─────────────┘

   | II. Soțul sau

   partenerul

   de viață

   | III. Persoane┌────────────────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬─────────────┐

   │E.2. Valoarea │I. Solici-│II. Soțul sau │III. Persoane│IV. Persoane │

   aflate în

   întreținere

   | IV. Persoane

   care îl au în│ proprietăților │tantul │ partenerul│ aflate în │care îl au în│

   întreținere

   pe solicitant│ │ │ de viață │ întreținere │ întreținere │

   | Imobilul în care

   locuiți:

   |

   |

   |

   |

   | Alt imobil:

   |

   |

   |│ │ │ │ │pe solicitant│

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Terenuri:

   |

   |│Imobilul în care │ │ │ │ │

   |│locuiți: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Economii:

   |│Alt imobil: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   |│Terenuri: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Acțiuni:

   |│Economii: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   |│Acțiuni: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Vehicule cu motor:

   |

   |

   |

   |

   | Alte bunuri:

   |

   |

   |│Vehicule cu motor: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | TOTAL:│Alte bunuri: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   |│TOTAL: │ │ │ │ │

   |└────────────────────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴─────────────┘

   |┌────────────────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬─────────────┐

   | E.3. Cheltuieli lunare

   | I. Solici-

   tant

   | II. Soțul sau

   partenerul

   de viață

   | III. Persoane│E.3. Cheltuieli lunare │I. Solici-│II. Soțul sau │III. Persoane│IV. Persoane │

   aflate în

   întreținere

   | IV. Persoane

   care îl au în│ │ tant │ partenerul│ aflate în │care îl au în│

   întreținere

   pe solicitant

   | Impozite:│ │ │ de viață │ întreținere │ întreținere │

   |│ │ │ │ │pe solicitant│

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   |│Impozite: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Contribuții la│Contribuții la │ │ │ │ │

   asigurările sociale:

   |

   |

   |

   |

   | Taxe locale:

   |

   |

   |│asigurările sociale: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Cheltuieli ipotecare:

   |│Taxe locale: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   |│Cheltuieli ipotecare: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Chirii și costuri pentru│Chirii și costuri pentru│ │ │ │ │

   întreținere:

   |

   |

   |│ întreținere: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Cheltuieli pentru│Cheltuieli pentru │ │ │ │ │

   educație:

   |

   |

   |│ educație: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Cheltuieli pentru între-│Cheltuieli pentru între-│ │ │ │ │

   ținerea copiilor:

   |

   |

   |

   |

   | Rate:

   |

   |

   |│ținerea copiilor: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Restituirea de

   împrumuturi:│Rate: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   |│Restituirea de │ │ │ │ │

   |│împrumuturi: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | Obligații legale de│Obligații legale de │ │ │ │ │

   întreținere față de│întreținere față de │ │ │ │ │

   alte persoane:

   |

   |

   |

   |

   | Alte cheltuieli:

   |

   |

   |│alte persoane: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   | TOTAL:

   |│Alte cheltuieli: │ │ │ │ │

   |├────────────────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤

   |│TOTAL: │ │ │ │ │

   |└────────────────────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴─────────────┘

   Declar pe propria răspundere că informațiile oferite sunt adevărate și complete și îmi asum obligația de a declara de îndată autorității competente să soluționeze cererea orice schimbări survenite în situația mea financiară.

   Locul întocmirii ..........................

   Data ......................................

   Semnătura .................................

3. 21.04.2008 – 27.11.2008text inițial

   FORMULAR

   pentru cererea de asistență judiciară

   în alt stat membru al Uniunii Europene

   Instrucțiuni:

   1. Înainte de completarea formularului cererii, vă rugăm să citiți cu atenție aceste instrucțiuni.

   2. Persoana care completează cererea trebuie să ofere toate informațiile solicitate în acest formular.

   3. Orice informație imprecisă, inadecvată sau incompletă poate întârzia procedura soluționării cererii dumneavoastră.

   4. Includerea unor informații false sau incomplete în cerere poate avea consecințe legale, iar cererea pentru asistență judiciară poate fi respinsă, putând fi atrasă, de asemenea, răspunderea penală.

   5. Vă rugăm sa atașați toate documentele doveditoare.

   6. Vă rugăm să luați la cunoștință că această cerere nu are efect asupra termenului de introducere a unei acțiuni în justiție.

   7. Vă rugăm să datați și să semnați cererea.

   A1. Datele personale ale solicitantului

   Numele și prenumele ............................................

   Data și locul nașterii .........................................

   CNP ............................................................

   Adresa (domiciliul sau reședința) ..............................

   ................................................................

   Tel/fax/e-mail .................................................

   A2. Dacă este cazul, datele personale ale reprezentantului legal (părinte, tutore, curator etc.) (se completează în cazul în care solicitantul este reprezentat legal)

   Numele și prenumele ............................................

   Data și locul nașterii .........................................

   CNP ............................................................

   Adresa .........................................................

   Tel/fax/e-mail .................................................

   A3. Dacă este cazul, datele personale ale avocatului solicitantului (se completează în cazul în care solicitantul are deja un avocat)

   Numele și prenumele ............................................

   Adresa .........................................................

   Tel/fax/e-mail .................................................

   B. Informații privitoare la litigiul pentru care se solicită asistența judiciară

   Vă rugăm atașați copii ale tuturor documentelor doveditoare.

   B1. Natura litigiului (divorț, litigiu de muncă etc.)

   B2. Valoarea litigiului, dacă aceasta poate fi exprimată în bani, precum și moneda în care este exprimată valoarea litigiului

   B3. Descrierea situației pentru a cărei soluționare se solicită ajutor public judiciar (incluzând instanța competentă, termenul, probatoriul etc.)

   C. Detalii privind procedura

   Vă rugăm atașați copii ale tuturor documentelor doveditoare.

   C1. Calitatea în care sunteți sau urmează să fiți în proces (reclamant sau pârât)

   Descrieți obiectul pretenției supuse judecății ........................

   .......................................................................

   Numele și datele de contact ale părții adverse ........................

   .......................................................................

   C2. Dacă este cazul, motive speciale pentru soluționarea de urgență a cererii

   C3. Vă rugăm specificați ce cheltuieli ar trebui sa acopere (se bifează):

   [] a) asistență avocațială;

   [] b) plata expertului;

   [] c) plata traducătorului sau a interpretului folosit în cursul procesului;

   [] d) plata onorariului executorului judecătoresc;

   [] e) scutiri, reduceri, eșalonări sau amânări la plata taxelor judiciare și/sau a cauțiunilor prevăzute de lege, inclusiv a taxelor și cauțiunilor datorate în faza de executare silită.

   C4. Vă rugăm specificați dacă ajutorul public judiciar este solicitat pentru a obține:

   [] Asistență avocațială în cadrul procedurilor extrajudiciare

   [] Asistență avocațială înainte de începerea procesului

   [] Asistență avocațială (consultanță și/sau reprezentare) în cadrul procedurilor în curs de desfășurare. În acest caz, specificați:

   - numărul de înregistrare

   - termenele de judecată

   - instanța

   - adresa instanței

   [] Asistență avocațială în cadrul procedurilor de introducere a unei căi de atac împotriva unei hotărâri judecătorești. În acest caz, specificați:

   - instanța

   - data hotărârii

   - motivul solicitării asistenței

   - calea de atac împotriva hotărârii

   [] Asistență avocațială în cadrul procedurii de executare silită. În acest caz, specificați:

   - instanța

   - data pronunțării hotărârii sau a emiterii altui titlu executoriu.

   C6. Specificați dacă aveți orice formă de asigurare sau alte drepturi și facilități care ar putea acoperi cheltuielile de judecată în tot sau în parte.

   În acest caz oferiți detalii: ......................................

   ....................................................................

   ....................................................................

   D. Situația familială

   Cu câte persoane locuiți? ┌─────┐

   └─────┘

   Vă rugăm specificați relațiile acestora cu dumneavoastră

   | Numele și

   prenumele

   | Relația cu

   solicitantul

   | Data nașterii

   (în cazul

   minorilor)

   | Se află această

   persoană în

   întreținerea

   solicitantului?

   | Se află

   solicitantul

   în întreținerea

   acestei

   persoane?

   |

   |

   |

   |

   | []

   |

   |

   |

   |

   | []

   Aveți în întreținere o altă persoană care nu locuiește cu dumneavoastră?

   ┌───────────────────┬───────────────────────┬──────────────────────────────────┐

   │Numele și prenumele│Relația cu solicitantul│Data nașterii (în cazul minorilor)│

   ├───────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────────────────┤

   ├───────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────────────────┤

   └───────────────────┴───────────────────────┴──────────────────────────────────┘

   Sunt ți în întreținerea unei persoane care nu locuiește cu dumneavoastră?

   ┌──────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

   │ Numele și prenumele │ Relația cu solicitantul │

   ├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

   ├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

   ├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

   └──────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘

   E. Informații financiare

   Vă rugăm oferiți toate informațiile despre dumneavoastră, partenerul de viață sau soțul dumneavoastră, orice persoană pe care o aveți în întreținere sau, după caz, în a cărei întreținere sunteți.

   Dacă primiți alte contribuții financiare față de cele ale persoanei în a cărei întreținere sunteți și care nu locuiește cu dumneavoastră, specificați-le în cadrul punctului E.1 "Alte venituri".

   Dacă oferiți asistență financiară altei persoane decât aceleia care se află în întreținerea dumneavoastră și locuiește cu dumneavoastră, vă rugăm specificați acest lucru în cadrul punctului E.3 "Alte cheltuieli".

   Vă rugăm atașați toate documentele doveditoare ale situațiilor descrise mai sus.

   Vă rugăm specificați moneda în care exprimați valorile pecuniare din tabel, dacă acestea sunt exprimate în altă monedă decât leu.

   | E.1. Detalii despre

   venitul lunar

   | I. Solici-

   tantul

   | II. Soțul sau

   partenerul

   de viață

   | III. Persoane

   aflate în

   întreținere

   | IV. Persoane

   care îl au în

   întreținere

   pe solicitant

   | Salarii, indemnizații:

   |

   |

   |

   |

   | Profit din afaceri:

   |

   |

   |

   |

   | Pensii:

   |

   |

   |

   |

   | Venituri:

   |

   |

   |

   |

   | Beneficii din partea

   statului:

   | 1. alocații:

   |

   |

   |

   |

   | 2. ajutor de șomaj și

   asigurări sociale:

   |

   |

   |

   |

   | Venituri provenite din

   drepturile asupra unor

   bunuri mobile sau

   imobile:

   |

   |

   |

   |

   | Alte venituri:

   |

   |

   |

   |

   | TOTAL:

   |

   |

   |

   |

   | E.2. Valoarea

   proprietăților

   | I. Solici-

   tantul

   | II. Soțul sau

   partenerul

   de viață

   | III. Persoane

   aflate în

   întreținere

   | IV. Persoane

   care îl au în

   întreținere

   pe solicitant

   | Imobilul în care

   locuiți:

   |

   |

   |

   |

   | Alt imobil:

   |

   |

   |

   |

   | Terenuri:

   |

   |

   |

   |

   | Economii:

   |

   |

   |

   |

   | Acțiuni:

   |

   |

   |

   |

   | Vehicule cu motor:

   |

   |

   |

   |

   | Alte bunuri:

   |

   |

   |

   |

   | TOTAL:

   |

   |

   |

   |

   | E.3. Cheltuieli lunare

   | I. Solici-

   tant

   | II. Soțul sau

   partenerul

   de viață

   | III. Persoane

   aflate în

   întreținere

   | IV. Persoane

   care îl au în

   întreținere

   pe solicitant

   | Impozite:

   |

   |

   |

   |

   | Contribuții la

   asigurările sociale:

   |

   |

   |

   |

   | Taxe locale:

   |

   |

   |

   |

   | Cheltuieli ipotecare:

   |

   |

   |

   |

   | Chirii și costuri pentru

   întreținere:

   |

   |

   |

   |

   | Cheltuieli pentru

   educație:

   |

   |

   |

   |

   | Cheltuieli pentru între-

   ținerea copiilor:

   |

   |

   |

   |

   | Rate:

   |

   |

   |

   |

   | Restituirea de

   împrumuturi:

   |

   |

   |

   |

   | Obligații legale de

   întreținere față de

   alte persoane:

   |

   |

   |

   |

   | Alte cheltuieli:

   |

   |

   |

   |

   | TOTAL:

   |

   |

   |

   |

   Declar pe propria răspundere că informațiile oferite sunt adevărate și complete și îmi asum obligația de a declara de îndată autorității competente să soluționeze cererea orice schimbări survenite în situația mea financiară.

   Locul întocmirii ..........................

   Data ......................................

   Semnătura .................................